甲方（遗赠人）：____________村______组人
乙方（受赠人）：____________村______组人
甲乙双方就遗赠事宜达成如下协议：
一、甲方愿意将座落在______村新建组高速公里旁一栋三层座北向南的房子遗赠给儿子______，南面是衡枣高速连接线，背面是______，东面是______，西面是______。
二、本协议自20___年5月26日期生效，本协议一式两份，双方各执一份。
甲方：
乙方：
20__年5月26日